2026年5月19日,国家医保局、财政部联合发布通知:
建立动态调整的职工医保个人账户支付白名单制度
开正门、堵偏门,严守医保“保基本”
核心定位纠治日用品冒充医械、违规刷取医保 个账等问题
建立医保个账支付白名单制度
各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的,个人账户在定点零售药店可以支付;白名单外的,不予支付。
医保个账改革还有哪些利好?
使用主体,从仅限参保人本人使用拓展到允许近亲属共济使用,且实现跨省共济使用
在定点医疗机构的费用,从仅允许支付在政策范围内自付费用,扩大到允许用于支付就医时发生的由个人负担的医疗费用
在定点零售药店的费用,从仅允许支付政策范围内费用,扩大到购买药品、医疗器械、医用耗材发生的自负费用
从只用于支付医药费用,扩大到允许用于支付近亲属参加城乡居民医保个人缴费
可刷范围(白名单三大类)
药品
在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片,包括国产、进口、港澳台地区生产的药品
医疗器械
体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等
医疗耗材
医用口罩、棉签(棉球)、纱布、创可贴、退热贴等医用耗材,病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂,一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材
禁刷范围(三类坚决不允许)
非医药类商品
米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品坚决不得纳入白名单
”械字号”产品
包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品 ”
不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械
隐形眼镜、按摩设备、智能通信计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材
(据央视)(相关内容见2版)